英国结肠癌 纠正微创手术切除不平衡现象或改善预后

英国伦敦卫生与热带医学院公共卫生与政策系卫生服务研究Maringe等报告，纠正微创手术切除实施中的不平衡现象，有可能减少结肠癌预后的不平衡。（Lancet Oncol. 2026; 27: 212-222.）

在结肠癌的择期治疗中，微创手术切除相较于开放手术切除具有优势。然而，年龄较大、患有合并症或生活在社会经济贫困地区的患者接受微创手术切除的可能性较小。该研究旨在估计纠正结肠癌微创手术切除不平衡现象对预后可能产生的影响。

这项基于人群的研究纳入在2022年1月1日至12月31日诊断出Ⅰ~Ⅲ期结肠癌、随访至2023年12月31日、并接受了择期切除术的成年患者（15~99岁），数据来自英国关联的癌症登记数据。排除了通过急诊途径诊断、诊断为转移性疾病（Ⅳ期）、分期缺失、未行切除术，以及在2022年记录的结肠癌切除术不超过10例的私人医院或在英国国民医疗服务体系信托机构接受结肠癌手术的患者。

研究仅纳入同时开展微创手术和开放手术切除的信托机构，以确保在每个信托机构内正确模拟纠正微创手术切除不平衡现象的效果；并设计了多种情景来纠正每个英国国民医疗服务体系信托机构中微创手术切除的不平衡现象，针对四个接纳程度欠佳的患者群体（年龄在65岁及以上的患者、体质虚弱的患者、有合并症的患者以及社会经济贫困程度高的患者）。

研究采用潜在结果框架，对比观察结果和潜在结果，以估计减少微创手术切除使用不平衡对四个主要结局指标的影响：初次住院时长和总住院时长、切除术后30天内再入院的概率，以及切除术后1年的死亡率。

所有分析均包含了在123个国民医疗服务体系信托机构进行的10 603例择期结肠切除术的数据。中位随访时间为1.47年（IQR：1.22~1.74年）。诊断时的平均年龄为70.3岁±11.4岁。5487例（51.7%）患者为男性，5116例（48.3%）为女性。尝试进行微创手术切除的患者有8909例（84.0%），完成微创手术切除的患者有7951例（75.0%）。

在按诊断年龄在65岁及以上（5495例，对比65岁以下患者的2456例）、最贫困五分位数（3~5分位4114例，对比最不贫困五分位数的3837例）、有无合并症（2348例，对比无合并症者的5603例）以及虚弱评分中高分组（695例，对比低虚弱评分组的7256例）定义的四个接纳程度欠佳的群体中，微创手术切除的比例存在显著不平衡。

接受微创手术切除患者的住院时间比接受开放手术切除的患者短3~4天。接受微创手术切除的患者30天再入院率（13.1% vs. 18.1%）和1年死亡率（2.9% vs. 7.9%）均低于接受开放手术切除的患者。纠正微创手术切除的不平衡现象后，在针对年龄、贫困程度、合并症和虚弱情况进行校正的情景下，总住院时间分别减少了1567天、975天、912天和682天，整个队列的1年死亡率也有所降低。

（编译 何玉泽）