局部晚期直肠癌全程新辅助治疗 低位与中位直肠癌临床与治疗差异分析​

法国Bordeaux结直肠研究所Denost等报告，中位和低位直肠癌应被视为需要个体化治疗策略的独立临床实体。（J Clin Oncol. 2026年3月6日在线版）

全程新辅助治疗（TNT）已成为局部晚期直肠癌治疗的基石，其旨在改善全身疾病控制并增加器官保留的可能性。然而，当前的临床试验和治疗指南仍将直肠癌视为同质性疾病，忽视了中位与低位直肠肿瘤在解剖和治疗上的显著差异。这种统一的治疗模式未能反映肿瘤位置对肿瘤学预后和功能结局的影响。

低位直肠癌（定义为距肛缘小于1 cm的肿瘤）有独特的解剖和功能挑战，包括更复杂的淋巴引流、更高的切缘阳性风险以及对控便功能的更大影响。相比之下，中位直肠肿瘤通常更易于进行标准切除并保留功能，可能在强度降级的治疗中获益，尤其在放疗方面。

本综述基于对超过80项研究和临床试验数据的分析，主张中位和低位直肠癌应被视为需要个体化治疗策略的独立临床实体。研究者审视了支持对中位直肠肿瘤进行放疗降阶梯、以及对旨在保留器官和括约肌的低位直肠肿瘤实施强化TNT的证据。采用基于肿瘤位置、以患者为中心的治疗策略，能更好地使治疗强度与肿瘤学风险及个体功能优先目标相匹配，从而最终改善治疗效果和生活质量。 （编译 何玉泽）