美国杜克大学医学中心 Yang等报告，cT1~2N0~1M1期或cT3N0M1期的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，手术治疗后的5年生存率为25%，与非手术治疗相比疗效并未降低，支持了指南将手术作为高度选择性的Ⅳ期肺癌患者的推荐。然而，对于伴有纵隔淋巴结转移或是局部更晚期的Ⅳ期肺癌患者，手术所能带来的获益有限，不应作为推荐治疗。(Lung Cancer. 2017年11月23日在线版)

治疗指南建议，对少数选择性的Ⅳ期NSCLC患者行手术切除，但其依据的证据来源有限。为了评估对Ⅳ期肺癌患者行手术治疗的效果，本研究采用多变量Cox比例风险分析法，对2004~2013年美国国家癌症数据库中登记的、手术治疗的Ⅳ期肺癌患者的生存相关因素进行了分析，评估了cT1~2N0~1M1期和cT3N0M1期患者接受手术或化放疗后的结局。

结果显示，所有行手术治疗的Ⅳ期NSCLC患者(3098例)的5年生存率为21.1%。患者的生存结局与原发瘤在局部浸润深度T分期增加显著相关，T2期、T3期和T4期相对于T1期的HR分别为1.30(P<0.001)、1.28(P<0.001)和1.28(P<0.001);与淋巴结侵犯显著相关，N1期、N2期和N3期相对于N0期的HR分别为1.34(P<0.001)、1.50(P<0.001)和1.49(P<0.001)。

同时，患者的结局还与手术切除的范围相关，例如：与行肺叶切除术的患者相比，行全肺切除、肺段切除以及楔形切除的患者生存率显著下降，HR值分别为1.58(P<0.001)、1.36(P=0.009)和1.70(P<0.001)。

cT1~2N0~1M1期和cT3N0M1期亚组患者行手术治疗和化放疗的5年生存率分别为25.1%(95%CI 22.8%~27.5%)和5.8%(95%CI 5.2%~6.5%)。 

(编译 林瑶)