肺癌的低剂量螺旋CT筛查已成为临床标准，大部分源于美国国家肺癌筛查试验的结果。相关证据正被接连发现，提示了低剂量螺旋CT筛查在临床工作中的收益和风险。指南专家组主席Peter Mazzone在2017年美国胸科医师学会(CHEST)年会上发布了低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的最新依据并提出了最新推荐，详尽内容可在ACCP的网站查阅。(2017年CHEST年会)

主要推荐

◎ 对于55~77岁、吸烟30包-年或以上、仍吸烟或在过去15年内戒烟的无症状吸烟者和既往吸烟者，每年需做一次低剂量螺旋CT筛查。

◎ 对于不符合以上吸烟史和年龄标准、但基于临床风险预估计算可能已有或癌症发展风险高的无症状吸烟者和既往吸烟者，不应常规行低剂量螺旋CT筛查。

◎ 对于累计抽烟少于30包-年、或<55岁、或>77岁或15年前已戒烟的人群，且根据临床风险预估并非癌症发生发展高风险的个体，不应行低剂量螺旋CT筛查。

◎ 对于合并疾病可能降低患者耐受影像学评估能力、早期肺癌治疗或接下来可能降低预期寿命的个体，不应行低剂量螺旋CT筛查。

观点展示

Mazzone表示，该指南与之前指南不同，因在风险和获益上的讨论更多。我们提出了低剂量螺旋CT筛查的应用，包括需要检查的对象，如何确定适合做检查的患者，如何做到与患者共同做出决定，如何操作低剂量螺旋CT，以及如何处理异常发现。

CHEST前任主席、指南制定专家组成员Gerard Silvestri表示，癌症筛查对于减少癌症相关死亡的获益应与其潜在危害相权衡。目前证据提示，即便在肿瘤发展风险高的人群内，仍只有一小部分经过低剂量螺旋CT检查后获益，而每一个经筛查的人都存在潜在危害，包括射线暴露、过度诊断和过度治疗带来的生理和社会心理上的伤害。筛查应更加有选择性，对于高风险人群应有更明确的目标。证据并不支持将肺癌筛查广泛用于推荐患者之外的群体。

(编译 许子宜 审校 李峻岭)