美国麻省总医院内科Uppal等报告，医疗债务催收在癌症患者的信用记录中持续存在6年以上。与对照组相比，癌症幸存者的医疗债务仅增加了15.45美元。结直肠癌或膀胱癌患者的总债务催收金额较大。尽管马萨诸塞州的医疗保险覆盖率很高，但癌症确诊后不良的财务结局仍持续存在，因此需要进一步研究和考虑更广泛的系统性改革。（JAMA Oncol. 2025年8月28日在线版）

癌症诊断是美国家庭经济负担的主要驱动因素，但缺乏有关债务、破产和诊断后信用评分的纵向数据。为了探究马萨诸塞州10年（2010~2019年）间几乎所有患癌个体对比未患癌对照人群在不良财务结局方面的纵向变化，该项回顾性人群队列研究纳入相关患癌个体的数据，并根据基线人口统计学和社会经济因素等比匹配对照，然后使用全面的财务数据和双重差分设计来研究一段时间内的债务、破产和信用评分。

研究期间（2010~2019年）的癌症诊断被用作主要暴露因素，协变量包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、职业状况和收入；在亚组分析中，根据同一时期的首诊癌症亚群（即膀胱癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、甲状腺癌和子宫癌）来定义暴露量，其中不包括诊断为一种以上癌症的患者。财务信息来自国家信用局。

主要的财务结局包括总债务、总债务催收、医疗债务催收、信用评分和破产率。

结果显示：匹配的双重差分分析中包括74 146例癌症确诊者和74 146例对照者，平均年龄为57.2岁±14.1岁，收入中位数为49 000美元，其中81.2%为女性，近60%的人接受过高中以上教育，55.5%已婚，64.8%有房产；最常见的癌症类型是乳腺癌（38.6%），其次是肺癌（18.6%）和结直肠癌（14.0%）；在癌症确诊后6年时医疗债务平均增加15.45美元（95%CI 2.19~28.71美元）。

癌症确诊后，患者的总债务、总债务催收、破产数量或信用评分的平均值均没有变化。具体表现为：癌症确诊后，患者的总债务增加了8.1%，达到21 606美元，对照组增加了8.4%（21 573美元）。在癌症确诊之前，两组的债务催收总额都有所下降。癌症确诊后，癌症确诊组的债务催收总额下降了19.2%（至216.00美元），对照组下降了44.6%（160.00美元）。

癌症确诊前两年，2.05%的癌症确诊组和2.12%的对照组人群有任何情况的医疗债务；确诊后，两组的医疗债务催收分别增加了123.2%（至37.25美元）和42.6%（30.97美元）。两组的破产率下降，信用评分均有所提高。

在亚组分析中，结直肠癌患者在确诊后6年时的平均总债务催收增加了155.55美元（95%CI 0.34~310.76美元），膀胱癌患者在确诊后5.5年时的平均总债务催收增加了375.77美元（95%CI 5.89~745.65美元）。

与对照组相比，乳腺癌（11.02美元，4年）、宫颈癌（33.91美元，1年）、结直肠癌（38.99美元，6年）、肺癌（26.68美元，5.5年）和子宫癌（9.77美元，1年）患者的平均医疗债务催收额均在确诊癌症后有增高，但其他类型癌症患者的则没有增高。

有评论者认为：当从表面上看这些数字时，人们可能会争辩说债务金额并没有那么高，但必须记住的是这些债务是被计入催收的。虽然医生们没有看到这些人正在经历大量债务，但它会持续很多年，其影响确实是巨大的。这项研究是在马萨诸塞州进行的，那里98%的患者都有医疗保险，所以在没有保险的居民较多的州，情况会更糟。 （编译 王元强）